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补充医疗保险都补充什么?报销比例是多少?

2019-08-29 09:48:40

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补充医疗保险是相对基本医疗保险而言的,是在参保基本医疗保险后由单位或个人根据需求和可能原则适当增加医疗保险项目来提高保险保障水平的一种补充性保险,今天我们就相关报销范围及比例给大家做个说明。

补充医疗保险报销范围是什么?

1、个人帐户不足支付时,可报销的医疗费用;

2、基本医疗保险统筹基金支付之余应由个人支付的医疗费用;

3、大额医疗费用互助资金支付之余应由个人支付的医疗费用。

【需要注意以下情况补充医疗报销不予报销】:

1、非本人定点医疗机构的门诊、住院的全部医疗费用以及不符合或超过基本医保报销范围及标准的医疗费用;

2、与诊断不相符的药品费用、自费药、基本医保要求之外的外购药;

3、自杀、自残、吸毒、打架、斗殴、酗酒、交通事故、医疗事故等引发的全部医疗费用;

4、境外发生的全部医疗费用以及在特需门诊就医和住院的全部医疗费用;

5、孕前检查的全部医疗费用、诊治不孕不育症的全部医疗费用、预防用药的全部医疗费用以及按照国家和本市规定应当由个人自费的医疗费用。

补充医疗保险能报销多少?

补充医疗保险报销的原则是,社保没有报销的那部分再从补充医疗中报销。比如,门诊1800以内部分及1800以上比例以外的部分、住院1300以内的部分及1300以上比例以外的部分。

补充医疗保险报销比例

基本医疗保险统筹基金支付范围内(不含起付标准以下部分)及大额医疗费用互助资金支付范围内(不含门诊1300元以下部分)由个人按比例负担的医疗费,由退休人员统一补充医疗保险报销50%,也就是说,退休人员医疗费用负担可通过统一补充保险又解决了一半。建立了统一补充医疗保险后,70岁以下退休人员门诊报销提高到85%,个人负担15%;70岁以上退休人员,门诊费报销90%,个人负担10%.以3级医院为例,3万以下的住院费,报销95.5%,个人负担4.5%,3万至4万,报销97%,自负3%;4万至7万,报销98.5%,自负1.5%;超过7万的住院费可报销85%,个人负担15%,封顶17万。门诊1300元以下的费用已经提前打入了职工医疗保险个人帐户,因此不在补充医疗报销范围内。

注:上述是三级医院分担比例,二级,一级医院退休人员负担更低。

【相关问题】

一、补充医疗保险报销范围,具体要怎么报销?

【答】一般来说,这具体需要看买的是什么类型的补充医疗保险。

若是社保的补充医疗保险,那么可以直接在缴纳医疗费用时报销,也可前往所在地区的医保中心提供相应的发票和病历等资料申请报销。若是商业医疗保险,则需要联系保险公司,递交病历、费用清单、社保分割单等理赔资料申请报销。

二、补充医疗保险是医疗险还是商业险?

【答】补充医疗保险是医疗保险的一部分,是相对于基本医疗保险而言的,指用人单位或个人自愿参加的非强制性医疗保险,是多层次医疗保障体系的重要组成部分。

一般情况下企业可以根据自身情况或单位及个人需求为职员购买补充医疗保险。其主要举办形式为商业医疗保险机构举办、社会医疗保险机构经办或大集团、大企业自办。

补充医疗保险主要包括企业补充医疗保险、商业医疗保险、社会互助和社区医疗保险等多种形式。不同形式保障保障对象、保障标准及保障范围亦不相同。

三、医保哪些项目不给报销?

【答】主要以下部分:

(1)自行就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用;

(2)门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外,按有关规定报销)、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用;

(3)车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用;

(4)矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等;

(5)报销范围内,限额以外部分。


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